Об осложнениях варикозной болезни нижних конечностей

Многолетнее общение с пациентами, страдающими варикозной болезнью нижних конечностей, позволило мне достаточно четко понять и структурировать их восприятие собственного заболевания. Для простоты обобщения можно выделить три основных составляющих – боязнь своей болезни, набор некоторых (порой ошибочных) представлений о заболевании и его лечении, а также абсолютная неосведомленность о характере осложнений, к которым зачастую приводит варикозная болезнь. Именно на осложнениях, развивающихся в том или ином виде и сочетании при прогрессировании данного сосудистого заболевания, считаю целесообразным остановиться далее.

Итак, развитие варикозной трансформации подкожных вен сопровождается расширением их просвета (диаметра), снижением эластичности стенок сосудов и развитием недостаточности многочисленных венозных клапанов, которые участвуют в оттоке крови от конечности. В результате происходит затруднение оттока венозной крови, ее застой (особенно в вертикальном положении тела) и повышение венозного давления в самых нижних отделах конечности – в стопе и голени. Следствием этого является нарушение нормальной микроциркуляции в капиллярах всех тканей стопы и голени – кожи, жировой клетчатки, мышц. Таким образом, ухудшается водно-электролитный обмен и питание тканей и формируется так называемая хроническая венозная недостаточность (ХВН).

Именно хроническая венозная недостаточность является основным и самым частым осложнением варикозной болезни нижних конечностей, встречающимся у 70-80 % пациентов. Проявления ХВН достаточно очевидны и имеют тенденцию к прогрессированию. Так, в дебюте, появляется склонность к отекам нижних конечностей, которые наиболее выражены на уровне стоп и голеней и нарастают в течение дня. На этом этапе пациенты замечают, что свободная и комфортная с утра обувь становится тесной и сдавливающей к вечеру. Кроме того, очевидным становится субъективное чувство тяжести в ногах, нарастающее в течение дня. Многие пациенты не придают данным явлениям особого значения, причем упорство, с которым игнорируются эти грозные знаки заболевания, может сравниться лишь с терпением марафонца на финише дистанции! А грозными эти проявления ХВН являются потому, что уже свидетельствуют о значительных нарушениях кровообращения в тканях, а значит снижении их питания. Подтверждением тому служат появляющиеся вскоре такие симптомы, как сухость, шелушение, зуд и даже покраснение кожи на уровне лодыжек. Последние симптомы наряду с отеками и тяжестью особенно заметны к концу дня. Кожа красноречиво и просто дает понять своему хозяину, что ей не хватает насыщенной кислородом крови, и она страдает от избытка венозной крови, в которой содержание кислорода низкое. Нехватка кислорода в тканях (гипоксия) запускает целый ряд порочных цепей, суммарным результатом которых является деградация и по сути девитализация (умирание) тканей. Ярким проявлением деградации может служить гиперпигментация кожи в нижней трети голени и на стопе у пациентов с варикозной болезнью и ХВН. Начинаясь в виде точечных изменений кожи в виде пятнышек коричневого цвета, она быстро приобретает масштабный «сливной» характер и распространяется на значительные площади страдающей кожи ног. Важно знать, что такая кожа уже не способна противостоять даже самой безобидной инфекции и порой минимальные, незаметные самому пациенту повреждения целостности кожи (царапина, укол, расчес и т.д.), приводят к развитию бактериальной экземы и венозной трофической язвы. Так выглядит путь, по которому прогрессирует основное осложнение варикозной болезни – синдром хронической венозной недостаточности.

Затруднение оттока венозной крови, развивающееся при варикозной болезни нижних конечностей, приводит не только к изменениям в тканях (ХВН), но существенно увеличивает риск развития тромбоза в венах нижних конечностей. Причина тромбообразования предельно проста – снижение скорости движения крови. Основным условием, определяющим текучесть крови, является ее движение по сосуду. Замедление кровотока, а тем более остановка, как это происходит в варикозных узлах вен, мгновенно приводит к тромбозу. Здесь же важно отметить, что анатомически подкожные вены связаны с глубокими венами конечности и процесс варикозной трансформации первых приводит к снижению скорости кровотока в последних. Таким образом, у пациентов с варикозной болезнью существенно повышается риск тромбоза глубоких вен конечности. Данный факт доказан многочисленными исследованиями и находит свое подтверждение в повседневной жизни. И в повседневной жизни врачам очень часто приходится сталкиваться с этим опасным для жизни пациента явлением. Да, именно опасным для жизни! Опасность венозного тромбоза связана с часто развивающимся отрывом всего тромба или его фрагментов и попаданием их с током крови в сосуды легких. Это состояние называется тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА) и очень часто заканчивается летальным исходом.

Смею надеяться, что описанные осложнения не будут восприняты как этакие «страшилки», повергающие в шок читающих пациентов! Цель этого изложения совсем иная – повысить информированность и компетентность пациентов с варикозной болезнью в вопросах, касающихся осложнений данного заболевания. Ибо не зря гласит мудрость – «осведомлен, значит вооружен!». Уверен, что осознание описанных выше рисков позволит многим людям, страдающим варикозной болезнью, не ступить на опасный путь развивающихся осложнений, а, напротив, позволит выбрать правильную дорогу – к опытному врачу, которому они доверяют!

Здоровья Вам и легкой походки! С уважением, доктор Р.Ю. Юдин!