Гиперкоагуляционный синдром

Гиперкоагуляционный синдром — это повышенная свертываемость крови коагулопатия, хотя ни в артериальной, ни в венозной, ни в системе микроциркуляции крови образования тромбов еще нет. Нарушение свертывания порой закладываются на генном уровне. Повышен риск развития этой патологии при сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни. Определенную роль в зарождении кровяных сгустков играет медикаментозная терапия, особенно применение оральных контрацептивов, которые так любят назначать гинекологи, или анестезия миорелаксантами, надолго обездвиживающих пациента при больших оперативных вмешательствах. От этого синдрома страдает примерно треть беременных женщин и часто пожилые люди.

Гиперкоагуляционный синдром опасен тем, что в любой момент может осложниться развитием тромбоза. А это грозит инфарктом миокарда и ишемическим инсультом, возможны посттромботическая болезнь (заболевание после перенесенного тромбоза) и рецидивы тромбозов. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, поскольку частично перекрывают просвет сосуда. Движение «транспорта» – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов замедляется, а с ним и доставка нужных веществ к органам. Общее самочувствие ухудшается.

Поскольку гиперкоагуляционный синдром всегда предшествует тромбозу, задача и врача, и пациента - не допустить развития подобной патологии. Это заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Клиническая картина гиперкоагуляционного синдрома неспецифична. Об увеличенной плотности крови могут свидетельствовать:

  • ощущения тяжести в голове,
  • головные боли,
  • быстрая утомляемость и слабость,
  • эмоциональная и психическая заторможенность.

Иногда не слишком явные симптомы долговременного синдрома стремительно приобретают черты острой фазы с характерными приступами стенокардии, ишемических атак, т.е. нарушений проходимости сосудов, болями в печени и селезенке, в пальцах.

При лабораторной диагностике в коагулограмме можно проследить снижение количества тромбоцитов, усиление свертывания и увеличение количества фибриногена, быстрое сгущение крови прямо в пробирке. Важно обеспечить постоянный контроль за изменением показателей гемостаза (свертывание крови), особенно у пациентов с риском развития тромбоза. Своевременная диагностика патологий сосудистой системы позволяет избежать ряда смертельно опасных заболеваний - ишемического инсульта головного мозга, острой недостаточности сосудов сердца, тромбоэмболии (закупорки тромбом) легочной и бедренной артерии и других серьезных осложнений.

Что должен знать пациент?

Хроническая форма предтромбоза, продолжающаяся порой годами, позволяет больному при ухудшении состояния обратиться за консультацией к соответствующему его проблемам специалисту – гематологу, кардиологу, неврологу, флебологу. На подбор необходимых препаратов есть время. А при острой фазе очень быстро, за несколько часов или даже минут тромботические поражения затрагивают различные сосуды – артерии, артериолы, капиллярные русла, вены. И это очень опасно для жизни.

Поэтому при тромбозе глубоких вен нужно тотчас же вызвать врача, а ожидая его, обязательно лечь в постель, ногу положить на высокую подушку или валик и обеспечить ей покой. Для снятия боли в стенке вены и окружающих ее тканях можно принять таблетку диклофенака или кетопрофена. Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей является основанием для экстренной госпитализации, что позволит подтвердить диагноз и определить характер тромботического поражения.

Как действует врач?

Гиперкоагуляционный синдром - напарник таких патологических состояний как переизбыток или недостаток эритроцитов и тромбоцитов, а также нарушений целостности сосуда, в том числе при операции по установке сердечных стентов и аортокоронарном шунтировании. Поэтому лечение предтромбоза, ориентированное на его причины и индивидуальные особенности пациента, каждый раз имеет свою специфику, но всегда требует борьбы с основным провоцирующим недугом.

Пациентам с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда или перенесшим аортокоронарное шунтирование, обычно назначают препятствующие склеиванию тромбоцитов антиагреганты плавикс, аспирин. Последний советую принимать профилактически всем после 60 лет - 75 мг один раз в сутки после еды.

При атеросклеротическом повреждении коронарных артерий наряду с традиционной терапией ишемии сердца (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция) необходим прием антиагрегантов (аспирин, плавикс).

Врач может назначить низкомолекулярный гепарин. Низкомолекулярные гепарины восстанавливают нормальную свертываемость крови, препятствуют образованию и способствует удалению тромбов, улучшая функцию пораженных тканей и органов. С последующим переходом на антикоагулянтную терапию с помощью препаратов, которые снижают свертываемость крови, подавляя синтез фибрина и уменьшая вероятность смертельного исхода с 50% до 10%. Эта терапия является основной в лечении предтромбоза. Антикоагулянт ксарелто по 2,5 мг два раза в день добавленный к антитромбической терапии, золотым стандартом которой является аспирин, на 45% снижает риск смерти от сердечно-сосудистый заболеваний.

При стенокардии стабилизация процесса на фоне комплексного лечения с применением антикоагулянтов и ряда других препаратов позволяет стабилизировать поверхность атеросклеротической бляшки, она становится более устойчивой. При быстрой медикаментозной блокаде синдрома на бляшке перестают откладываться тромботические массы и опасность тромбоза купируется.

Иногда требуется комбинация терапевтических средств. Так в лечебный ассортимент пациентов с атеросклеротическими заболеваниями, мерцательной аритмией (фибрилляция и трепетание предсердий), механическими протезами клапанов сердца (возможность формирования тромбов на клапанах), тромбофилией (заболевание, характеризующееся повышенным тромбообразованием) в обязательном порядке входят испытанные временем и клинической практикой противосвертывающие препараты – антикоагулянты варфарин, из современных – прадакса. Лечение варфарином начинают с 2,5-5 мг. Прадакса — из последнего поколения антикоагулянтов оказался более эффективным у пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) по сравнению с варфарином. Во время лечения антикоагулянтами необходим постоянный контроль показателей крови на свертываемость и МНО (международное нормализованное отношение). Без этого невозможно подобрать лекарство и дозу.

При гиперкоагуляционном синдроме нередко приходится прибегать к методам экстракорпоральной детоксикации – плазмаферезу и цитаферезу (удаление отдельных клеточных элементов).

Медикаментозная терапия опасного синдрома большей частью направлена на разжижение крови и противодействие группирующимся в сгустки тромбоцитам. Об эффективности лечения судят по нормализации количественных показателей в анализе крови (коагулограмме).

Все препараты назначает врач. Только он сможет оценить степень сосудистых заболеваний, наличие сопутствующих патологий и подобрать индивидуальную схему приема.

Какие меры профилактики существуют?

Природой устроено так, что сам организм человека препятствует преобразованию крови в "кисель". Но мы вредим сохранению текучести нашей «реки жизни», усиливая ее вязкость курением, злоупотреблением алкоголя, еды и гормональных лекарств, недостатком движения и стрессами. Для профилактики тромбозов, конечно, нужно исключить вредные привычки, вести активный образ жизни, следить за давлением. Важно соблюдать питьевой режим – не менее 1,5 л в день.